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拔牙未必先消炎

中華英才 作者:趙強 2019-11-19 12:50

核心提示: 俗話說,牙疼不是病,疼起來真要命。唯有在身體條件允許的情況下及時去除病灶牙,才能有效地控制炎癥,解決病痛。

一般來說,病牙本身是感染灶,是炎癥的根源,是細菌的培養基地。通過炎癥細胞的浸潤,會使局部毛細血管充血,疼痛加劇。若能抓住治療機會,改進麻醉及手術方法,及時拔除已不能保存的病灶牙,減輕局部組織壓力和毒性反應,這樣就有助于炎癥局限,可以縮短病程和減少并發癥的發生。

牙齒,可是我們享受美味必不可少的“武器”,但有很多人時常受到各種牙病的困擾。臨床上我們常常遇到這種患者,其某個牙周圍有炎癥,該牙作為病因牙需要拔除,但礙于感染,遲遲不愿拔或者大夫不給拔,有的甚至一拖數月,既痛苦還遺留嚴重的后遺癥甚至危及生命。那么,該怎樣對待這種炎癥區的病灶牙呢?

炎癥區的病灶牙應盡早拔除

其實,最佳的處理方法無疑是積極控制炎癥,具體點就是只要醫生技術嫻熟,一有可能就應采取合適的方法盡早無痛微創拔除病灶牙(現在技術完全可以做到,甚至連打麻藥本身也可以做到基本無痛),去除病變組織以消除感染源,減少組織損傷,保護健康組織,促使其恢復健康。同時手術前后使用大劑量敏感抗菌藥物。

通常,急性炎癥期應根據患者全身情況(如有無敗血癥)、手術難易程度(創傷大?。┑热婵紤]決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術復雜、損傷大,拔牙可使炎癥加重或擴散,應暫緩拔牙。

相反,若患者全身情況較好,手術損傷?。ㄈ舸蠓蛩礁?,應該能做到這點),此時在敏感抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙,有利于膿液引流,使劇烈的疼痛迅速緩解,炎癥亦能得到控制,迅速好轉或治愈。

一般來說,病牙本身是感染灶,是炎癥的根源,是細菌的培養基地。通過炎癥細胞的浸潤,會使局部毛細血管充血,疼痛加劇。若能抓住治療機會,改進麻醉及手術方法,及時拔除已不能保存的病灶牙,減輕局部組織壓力和毒性反應,這樣就有助于炎癥局限,可以縮短病程(一般短于一次急性炎癥發作)和減少并發癥的發生。

過分顧慮炎癥會延誤病情

假如過分考慮炎癥的發展階段,認為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙,則炎癥繼續發展,破壞周圍組織,在口腔、皮膚形成瘺管,甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等,就會延誤病情?;蛘呒词故褂昧舜罅棵舾锌咕幬?,但由于病灶沒去除,也只能控制急性炎癥,使其變成慢性。一遇到抵抗力降低,感染會再次急性發作。這樣,一來二去,藥物對肝腎的損害就產生了,或者由于長期的慢性刺激,有的患者甚至在50歲左右最終得了牙齦癌(我曾經1天接了2位都是48歲的女性牙齦癌患者,均是由于病灶牙未及時拔除造成的)。

牙源性急性炎癥期拔除病灶牙,其經濟和社會效益不可低估?;颊咄纯鄿p少了,開支少了,用藥帶來的副作用也少了,使患者可以早日康復。

舉一個典型病例:一位男患者,27歲,右下智齒慢性冠周炎急性發作,重度張口受限。應用大劑量抗菌藥物抗炎3天,效果不明顯。鑒于患者全身情況良好,于是用含腎上腺素1/20萬2%利多卡因做咬肌神經阻滯麻醉,張口轉為輕度受限。常規消毒、麻醉后,用3%雙氧水沖洗冠周,口泰漱口。隨后拔牙,僅用5分鐘,損傷小,術后創面一針間斷縫合。術后用足量有效抗菌藥物抗炎,其他處理同一般牙拔除術。3天后患者自覺癥狀明顯減輕,7天后傷口愈合良好,順利拆線。     

俗話說,牙疼不是病,疼起來真要命。唯有在身體條件允許的情況下及時去除病灶牙,才能有效地控制炎癥,解決病痛。

趙強

人物簡介

趙強,四川大學華西口腔醫學院口腔臨床醫學博士?,F任中國醫科大學航空總醫院口腔診療中心(華西口腔醫院361分院)主任醫師,碩士生導師,北京市衛生局醫療事故鑒定委員會專家,北京市醫保專業評議委員會專家庫成員,香港全球華人口腔協會“植牙美齒聯盟項目”種植特聘專家等職務。同時兼任國際牙醫師學院院士,中國中醫藥信息研究會口腔醫學分會會長,《國際口腔醫學雜志》編委,中華口腔醫學會全科口腔醫學專委會委員,中國老年學及老年醫學學會副主任委員等學術性職務。

(2019.11.01 第21期) 

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